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亞心網訊(記者 李雯 通訊員 孟亞東 劉丹)77歲老太劉雪蓮在公園散步時,被一塊翹起的磚絆倒,入院治療期間身亡。劉雪蓮在生前購買了意外傷害保險,這起意外能否獲得保險公司的賠償嗎?1月7日,記者從庫爾勒鐵路運輸法院了解到案件的經過。

【案情】2017年7月,劉雪蓮在庫爾勒市一公園內散步,不慎被路上一塊翹起的磚絆倒。經醫院檢查,劉雪蓮為右股骨粗隆間骨折,要進行手術治療。

手術前,醫院對劉雪蓮進行了全方位的檢查,發現劉雪蓮還患有糖尿病、冠心病、左腎囊腫、腦梗死、肺癌等多種疾病。隨后,醫院為劉雪蓮進行手術骨折復位內固定治療。然而,入院11天后,劉雪蓮因呼吸衰竭死亡。醫院診斷說明顯示,骨折創傷致患者心肺功能衰退,并進一步衰竭導致死亡。

此時,劉雪蓮的兒子汪林想到,2016年10月26日,劉雪蓮在某保險公司投保了意外傷害保險一份?！澳赣H因摔傷引發死亡,摔倒是意外造成,而且摔倒時間在保險期限內?！蓖袅终f,隨即向保險公司索賠。

保險公司認為劉雪蓮此次發生的事故不屬于保險合同約定的保險責任,死亡是因自身疾病引發,拒絕賠償。索賠無果后,劉雪蓮的家人將該保險公司訴至法院。

法院審理后認為,保險條款明確約定了被保險人遭受意外傷害,并自該意外傷害發生之日起180日內因該意外傷害導致身故的,保險公司按該被保險人的保險金額扣除已給付傷殘保險金后的余額給付身故保險金。根據該條款規定,被保險人因意外傷害自發生之日起180日內因該意外傷害導致身故的,都屬于被告保險公司的保險責任。

【裁判】近日,庫爾勒鐵路運輸法院依法判決,保險公司賠償劉雪蓮的家人5萬元保險金。

【釋法】主審法官介紹說,劉雪蓮因意外摔傷骨折后就醫治療,并在治療11天后死亡,醫院也證實被保險人劉雪蓮的死因是骨折創傷出現呼吸衰竭、心肺功能衰退、衰竭導致。而且,劉雪蓮因該意外傷害11天后身故并未超過該條款規定的180天限制,符合保險條款的約定。

“雖然被保險人劉雪蓮年事已高,并且自身患有疾病,在訂立保險合同時,保險公司就應當預見,但保險條款中并未說明此類群體不得參保?！狈ü僬J為,保險公司應當遵守誠信原則,依據保險條款的約定忠實履行合同義務。  (文中當事人均為化名) 

責任編輯：霍宇昂

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  最后修改時間：2019-12-20 15:04:58